醫(yī)療器械的滅菌始于減少感染的目標(biāo)。外科醫(yī)生通常負(fù)責(zé)對(duì)在手術(shù)室進(jìn)行消毒的手術(shù)器械進(jìn)行清潔和消毒。
今天的無(wú)菌處理部門(mén)負(fù)責(zé)手術(shù)器械和醫(yī)療器械的清潔、滅菌、制備和包裝。消毒供應(yīng)中心常用的設(shè)備包括：
| 去污 “骯臟的一面” | 準(zhǔn)備和包裝和消毒 “清潔面” |
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在 消毒供應(yīng)中心中還可以找到在消毒和滅菌過(guò)程中發(fā)揮作用的一次性消耗品：
| 去污 “骯臟的一面” | 準(zhǔn)備和包裝和消毒 “清潔面” |
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隨著當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例數(shù)量不斷增加，重要記錄保存和儀器跟蹤的管理通常使用技術(shù)來(lái)幫助工作流程管理、資產(chǎn)跟蹤和文檔記錄：
| 用于去污和滅菌 |
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去污水槽 用于手動(dòng)清潔醫(yī)療器械和手術(shù)器械。使用去污水槽的工作人員必須遵循一個(gè)多步驟過(guò)程，包括將設(shè)備浸入清潔溶液中，并使用物理動(dòng)作擦拭、刷洗和/或沖洗設(shè)備。
在去污池中進(jìn)行手動(dòng)清潔通常是 消毒供應(yīng)中心 中再處理設(shè)備的第一步。對(duì)所有器械進(jìn)行手動(dòng)清潔，但可能僅推薦用于精密或復(fù)雜的器械，例如鉆頭、內(nèi)窺鏡或顯微外科器械。許多儀器需要拆卸或特定的手動(dòng)清潔步驟，如設(shè)備制造商的使用說(shuō)明 (使用說(shuō)明) 中所述。
對(duì)于手動(dòng)清潔，建議使用三托架配置。使用三托架配置時(shí)：
第一個(gè)水槽艙將用冷水預(yù)沖洗器械，以去除任何預(yù)處理產(chǎn)品或血液。
第二個(gè)托架將儀器浸入并預(yù)浸在酶或中性清潔劑溶液中，然后使用儀器清潔刷手動(dòng)刷洗。當(dāng)制造商的 使用說(shuō)明 建議將設(shè)備浸入水中時(shí)，水槽中的清潔應(yīng)在水線下方進(jìn)行，以防止接觸微生物和產(chǎn)生氣溶膠，尤其是在使用刷子清潔管腔時(shí)。清潔劑應(yīng)該是低泡的，以便工作人員可以清楚地看到水槽內(nèi)的所有儀器，并防止尖銳物體造成傷害。
第三個(gè)水槽隔間用于最后經(jīng)過(guò)處理的漂洗。根據(jù)制造商推薦的做法或設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)，最終沖洗應(yīng)具有一定的質(zhì)量，以幫助降低設(shè)備患者的任何風(fēng)險(xiǎn)。示例包括控制水硬度（以防止出現(xiàn)斑點(diǎn)）、氯化物（以防止設(shè)備損壞）和微生物（以防止交叉污染）水平。
現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的專(zhuān)業(yè)提示
始終遵循設(shè)備制造商的使用說(shuō)明 以確保正確清潔設(shè)備。
清洗消毒器用于自動(dòng)清潔手術(shù)器械，并通過(guò)結(jié)合沖擊、水溫和清潔劑來(lái)清潔耐熱和熱敏設(shè)備。使用清洗消毒器進(jìn)行自動(dòng)清潔過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)是一致性、生產(chǎn)率和對(duì)溫度、化學(xué)成分和時(shí)間等基本參數(shù)的控制。
對(duì)于手動(dòng)和自動(dòng)化流程，關(guān)鍵流程控制都應(yīng)該到位。設(shè)備制造商和設(shè)施有責(zé)任確保安全有效的清潔過(guò)程。對(duì)于自動(dòng)清洗消毒器過(guò)程，過(guò)程控制示例包括：
設(shè)備維修
洗滌劑使用
水質(zhì)
循環(huán)打印檢查
員工能力和培訓(xùn)
設(shè)備檢查
處理醫(yī)療器械的凈化階段是一個(gè)多步驟的過(guò)程。手動(dòng)清潔后，大多數(shù)設(shè)備會(huì)通過(guò)自動(dòng)清洗/消毒程序進(jìn)行清潔和消毒。自動(dòng)清洗/消毒器中的清潔提高了生產(chǎn)力，同時(shí)提供了一致的、可重復(fù)的過(guò)程，以確保每次都徹底清潔設(shè)備。
加載腔室后，用戶(hù)將運(yùn)行由原始設(shè)備制造商 (OEM) 驗(yàn)證的預(yù)編程循環(huán)。通常不應(yīng)使用自定義循環(huán)，除非對(duì)其預(yù)期用途進(jìn)行了重新驗(yàn)證和清除。在自動(dòng)清洗機(jī)中處理后，設(shè)備不是無(wú)菌的，而是經(jīng)過(guò)消毒的，并且通常可以安全處理。清洗機(jī)消毒器需要由訓(xùn)練有素的技術(shù)人員定期維護(hù)和保養(yǎng)，以確保其安全有效地使用。
典型的清洗機(jī)消毒器循環(huán)包括多個(gè)階段：
預(yù)洗
在受控條件下使用特定清潔劑的洗滌循環(huán)
根據(jù)所使用的清潔化學(xué)品進(jìn)行一次或多次漂洗
提供消毒的熱沖洗
現(xiàn)代無(wú)菌處理部門(mén)的專(zhuān)業(yè)提示
許多現(xiàn)代清洗機(jī)消毒器的設(shè)計(jì)都符合國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求，提高了效率和安全性。這些功能可能包括：
提供智能、實(shí)時(shí)反饋的獨(dú)立過(guò)程監(jiān)控
文檔和可追溯性
排水性
溫度和化學(xué)分布
高效微粒空氣 (HEPA) 過(guò)濾
水、化學(xué)品和能源使用效率
更快的循環(huán)時(shí)間
手動(dòng)清潔后，超聲波清洗器會(huì)自動(dòng)清潔那些對(duì)于清洗消毒器來(lái)說(shuō)過(guò)于脆弱和/或難以觸及區(qū)域的器械。超聲波清洗器使用三個(gè)參數(shù)的組合來(lái)提供有效的清潔：氣蝕、流動(dòng)/聲波沖洗和清潔化學(xué)。
超聲波清洗器通常用于清潔精密且難以清潔的半關(guān)鍵和關(guān)鍵設(shè)備，例如微創(chuàng)手術(shù) (MIS) 器械、腹腔鏡設(shè)備、機(jī)器人手術(shù)附件、顯微外科和眼科設(shè)備。
超聲波清洗器使用聲空化來(lái)清潔手術(shù)器械和設(shè)備。空化形成微小的氣泡，這些氣泡可以到達(dá)設(shè)備上的小裂縫和難以到達(dá)的區(qū)域，例如細(xì)鋸齒或盒鎖接頭，并在儀器表面內(nèi)爆。該過(guò)程也足夠溫和，可以清潔顯微外科和眼科設(shè)備等精密物品。傳統(tǒng)上，超聲波清洗系統(tǒng)的頻率為 40kHz。然而，更高頻率或什至雙頻系統(tǒng)可以為暴露時(shí)間提供更大的清潔效率。
雖然沒(méi)有關(guān)于使用超聲波清洗器的具體標(biāo)準(zhǔn)，但行業(yè)指南建議：
在放入超聲波清洗機(jī)之前，應(yīng)從儀器上清除所有的污垢。
超聲波清洗裝置應(yīng)該有一個(gè)蓋子來(lái)容納氣溶膠。
一般來(lái)說(shuō)，建議使用專(zhuān)為超聲波清洗機(jī)配制的低泡清洗劑。
必須在超聲波清潔后手動(dòng)沖洗設(shè)備，除非這作為自動(dòng)化過(guò)程中經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的循環(huán)的一部分特別包括在內(nèi)（首選）。
清洗液應(yīng)根據(jù)被清洗器械的體積經(jīng)常更換；每次使用后最好更換清潔劑。該裝置應(yīng)至少每天清空、清潔、沖洗和干燥。
儀器組不應(yīng)堆疊。
每次在裝置中換水時(shí)，都需要對(duì)水進(jìn)行“脫氣”。這需要運(yùn)行一個(gè)循環(huán)，里面只有金屬籃（沒(méi)有儀器）。
現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的專(zhuān)業(yè)提示
根據(jù)具體的工藝和設(shè)備，軟木、玻璃、橡膠、木材和鉻制成的物品可能無(wú)法放入超聲波清洗機(jī)中。只有遵循制造商的建議，精密或顯微手術(shù)器械才應(yīng)放入超聲波清洗器中，因?yàn)榭栈^(guò)程會(huì)損壞精密器械的組件。
醫(yī)院推車(chē)清洗機(jī) 為醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的手術(shù)器械箱推車(chē)、容器、器具和其他可重復(fù)使用的非關(guān)鍵物品提供有效的清潔、消毒和干燥。
醫(yī)院推車(chē)清洗機(jī)用于消毒供應(yīng)中心以自動(dòng)化清潔過(guò)程，并為不銹鋼箱推車(chē)、電線供應(yīng)推車(chē)、手提箱、盆和剛性滅菌容器提供中低水平的熱消毒。一些推車(chē)清洗機(jī)提供器械循環(huán)，并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證可以清洗和消毒特定的手術(shù)器械。如果推車(chē)清洗機(jī)具有此儀器循環(huán)，則應(yīng)至少每周（最好每天）在儀器循環(huán)程序中對(duì)清洗機(jī)進(jìn)行測(cè)試。處理經(jīng)過(guò)驗(yàn)證可在您的特定型號(hào)/類(lèi)型的推車(chē)清洗機(jī)中清洗的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)遵循制造商使用說(shuō)明 。
推車(chē)式清洗機(jī)的工作原理與單室清洗機(jī)/消毒機(jī)類(lèi)似，并使用各種清潔階段，例如清洗、漂洗、熱漂洗和最后干燥，以提供中低水平的熱消毒。推車(chē)清洗機(jī)可以通過(guò)添加化學(xué)溶液使用低或高沖擊力來(lái)去除這些物品表面的污垢。
在臨床實(shí)踐中，重要的是要記住清潔（手動(dòng)、自動(dòng)或兩者的混合）至少是一個(gè)兩步過(guò)程：清潔和沖洗。清潔可以在去污水槽中手動(dòng)完成，也可以在清洗機(jī)消毒器等自動(dòng)化系統(tǒng)中完成。所有清潔方法都應(yīng)作為一個(gè)過(guò)程進(jìn)行控制或標(biāo)準(zhǔn)化，包括任何預(yù)浸泡、主動(dòng)清潔步驟、時(shí)間、溫度、化學(xué)劑量等。通常被低估的沖洗應(yīng)確保去除所有有害殘留物，包括化學(xué)品和殘留污垢。
