必須對手術器械和其他可重復使用的設備進行有效的再處理，以確保它們對患者使用是安全和實用的。器械在進行滅菌或高水平消毒之前，必須進行清潔。為了確保患者的質(zhì)量結果，清潔過程需要一致性和標準化。
在查看過程的細節(jié)之前，了解“清潔”和“消毒”之間的區(qū)別很重要。以下是一些需要了解的關鍵定義：
可見污染物：血液、骨骼、組織和無機污染物，如污垢或灰塵
不可見的污染物：微生物、細菌、病毒或化學物質(zhì)
清潔/去污：從表面去除污染物（通常稱為“污垢”），達到進一步再加工或表面預期用途所必需的程度。
消毒：將產(chǎn)品或表面上活微生物的數(shù)量減少到先前指定的適合其預期進一步處理的水平。大多數(shù)自動清洗機/消毒機將通過熱消毒來實現(xiàn)這一點。
高水平消毒：消除儀器內(nèi)或儀器上的所有微生物，少量細菌孢子除外。
滅菌：消除所有活微生物的過程。
接下來，讓我們回顧一下再處理手術器械的步驟，從使用點到手動清潔，最后使用清洗器/消毒器或超聲波清潔器進行自動清潔。
清潔手術器械的第一步是開始預處理。器械運輸凝膠，使用點預處理凝膠，有助于在使用后立即啟動外科、內(nèi)窺鏡和機器人器械的清潔過程。儀器運輸凝膠可防止生物負載干燥，這可以減少在水槽處手動清潔所需的時間，并松散污染物。
使用點預清潔后，儀器被運送到無菌處理部門 (SPD) 的凈化區(qū)，開始手動清潔。 應該對所有器械進行手動清潔，但對于精密或復雜的器械（例如內(nèi)窺鏡或顯微外科器械），可能會推薦作為首選清潔方法。設備必須從運輸容器中取出并拆開，以將所有表面暴露在清潔過程中。
對于手動清潔，建議使用三槽水槽配置。使用三托架配置時：
第一個水槽艙將用冷水預沖洗器械，以去除任何預處理產(chǎn)品或血液。
第二個托架將儀器浸入并預浸在酶或中性清潔劑溶液中，然后使用儀器清潔刷手動刷洗。當制造商的 建議將設備浸入水中時，水槽中的清潔應在水線下方進行，以防止接觸微生物和產(chǎn)生氣溶膠，尤其是在使用刷子清潔管腔時。清潔劑應該是低泡的，以便工作人員可以清楚地看到水槽內(nèi)的所有儀器，并防止尖銳物體造成傷害。
第三個水槽隔間用于最后經(jīng)過處理的漂洗。根據(jù)制造商推薦的做法或設施的標準，最終的沖洗水應該具有一定的質(zhì)量，以幫助降低設備患者的任何風險。示例包括控制水硬度（以防止出現(xiàn)斑點）、氯化物（以防止設備損壞）和微生物（以防止交叉污染）水平。
人工清洗后，大多數(shù)設備會通過超聲波清洗系統(tǒng)和清洗/消毒機等自動化清洗技術進行處理。
超聲波清洗用于對難以觸及的區(qū)域（如裂縫、鉸鏈和管腔）的器械進行精細清洗。人工清洗后，設備應按金屬分類，以防損壞。例如，如果將鋁制儀器浸入在一起，則會與不銹鋼發(fā)生反應，從而導致蝕刻或重新電鍍到設備上。
超聲波清洗器通過空化作用工作，其中高頻聲波在儀器表面產(chǎn)生微小氣泡，最終內(nèi)爆。這些氣泡的內(nèi)爆有助于從設備表面去除污垢。假設泡沫不會干擾空化過程，則可以在超聲波清潔器中使用低泡酶清潔劑。在超聲波清洗過程之后，必須用去離子水或軟化水徹底沖洗器械。
超聲波清洗的優(yōu)點包括減少清洗復雜儀器和去除殘留污垢的時間，但并非所有材料或設備都與這種類型的清洗兼容。
清洗機/消毒器的機械清潔作用依賴于帶有加壓水的噴臂技術，以幫助清潔手術器械或其他可重復使用的設備。洗衣機/消毒器內(nèi)的負載暴露在特定的水溫、化學濃度和流速下。清洗機/消毒器中的熱漂洗階段提供一定程度的消毒。可以添加可選的干燥階段以減少手動干燥。
使用清洗機/消毒器成功清潔取決于循環(huán)中的四個參數(shù)：
時間——如果周期太短，清洗可能達不到；但是，如果它太長，效率就會受到影響。
溫度 – 循環(huán)洗滌的溫度取決于經(jīng)過驗證的預編程循環(huán)和所使用的清潔化學品。
當酶清潔化學品用于清洗機/消毒器時，它們通常在32-60 C 之間發(fā)揮最佳效果，而洗滌劑通常在50-82 C 之間使用。這可能因制造商而異。
化學 - 推薦的清潔化學由清洗機/消毒器制造商和正在處理的設備的 使用說明書確定。選擇清潔化學品時要考慮的其他因素是水質(zhì)和化學品濃度。
沖擊力——代表噴臂的機械力。如果使用低沖擊清洗器/消毒器，則可能需要更強烈的清潔化學品。高沖擊清洗機依靠水的高壓來幫助去除污垢。
清洗機/消毒器清潔提供一致性和生產(chǎn)力，因為參數(shù)控制更容易。必須對工作人員進行設備裝載方面的適當培訓，以確保有效使用。
如果手動和機械清潔后污垢仍然存在，這可能會帶來多種風險，其中最嚴重的是傳播給患者的風險。此外，留在設備上的殘留污垢可能會損壞設備的表面或正常運行的能力。
如果清潔后在手術器械或可重復使用的設備上留下污垢，常見原因可能是：
清潔化學品的使用效率低下——使用了錯誤的化學品或稀釋率不正確
儀器的組裝 - 儀器拆卸不正確，導致污染物卡在縫隙或管腔中
設備問題或故障——機械技術問題，包括誤用（即托盤過度擁擠）或設備故障
制造商說明問題——說明要么難以遵循，要么與部門程序相矛盾
清潔后，應使用帶燈的放大鏡徹底檢查所有設備。除了常規(guī)的目視檢查外，還有幾種方法可用于測試清潔效果：
清潔指標 –清潔過程指標驗證所有階段的清洗機/消毒器循環(huán)過程參數(shù)是否已達到清潔周期。當參數(shù)成功達到時，指示材料將分解或呈現(xiàn)顏色變化。
清潔驗證——除了目視檢查，許多醫(yī)院還使用清潔驗證程序，例如 ATP 或蛋白質(zhì)檢測。蛋白質(zhì)幾乎存在于所有手術污染物和任何生物體中，因此在“清潔”設備上檢測它可以幫助識別清潔程序中的差距或設備的隱藏損壞。
圍繞清潔手術器械和醫(yī)療器械有多種標準。應始終遵循特定設備使用說明書，以確保根據(jù)制造商對設備進行再處理。
清潔是可重復使用的器械或手術器械再加工過程中的一個重要步驟。可以使用手動和自動清潔，方法會因設備而異。清潔可重復使用的設備對于防止我們可以看到的東西（包括設備損壞）以及我們看不到的東西（例如病原微生物或可傳播的蛋白質(zhì)）非常重要。如果設備不干凈，則無法對其進行適當?shù)南净蚋呒壪尽?/p>
