湖南省常寧市中醫(yī)院院供應室（421500）  邱素瓊

     供應室負責全院滅菌物品的供應任務，滅菌質量直接關系到患者的安危，滅菌質量和滅菌器的滅菌效果與操作情況密切相關［1］。濕包是蒸汽滅菌中常出現(xiàn)的問題，因為，潮濕使包裹內外形成一個連續(xù)的液體通道，使包裹的無菌性受到破壞，所以視為滅菌失敗［2］。必須重新包裝滅菌方可下送**臨床科室使用。如此反復的消毒滅菌既浪費時間又消耗材料，也影響臨床正常工作，因此，供心室工作中應注意對濕包的識別判斷并采取有效措施加以控制。
1  濕包判斷  
根據衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，消毒包含水量一般不超過3％，超過6％為濕包［2］。有以下情況之一致使包裝材料受潮造成生物破壞，均視為濕包。
1.1  消毒包外有水滴，觸摸包布有潮濕感。
1.2  固定的化學指示膠帶有水痕跡。
1.3  消毒包內有水滴。
1.4  消毒包內有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細小水分，通常只在打開消毒包后，檢查觸摸吸水巾時才發(fā)現(xiàn)。這部分水分可通過蒸發(fā)和再冷凝穿過包裹布。

2  引起濕包的因素
2.1  鍋爐房供給蒸汽不穩(wěn)定，蒸汽壓力不足0.3MPa。
2.2  蒸汽中水分含量過高。
2.3  干燥時間不足。
2.4  待消毒包過大，布包包裝過緊，器械包包內器械件數(shù)多，沒有用吸水巾分隔，產生冷凝水不易汽化。
2.5  滅菌前后消毒包擺放不當致使潮氣不能脫離包裹。
2.6  金屬物品置上層冷凝水滴濕下層布類物品。
2.7  消毒車架上滅菌物品緊貼鍋壁或鍋底被冷凝水打濕。
2.8  蒸汽排出管道未及時清除纖維屑及沉積物致堵塞不暢。
2.9  滅菌器性能的維護及保養(yǎng)不當。

3  濕包控制
3．1  加強與鍋爐房的溝通，取得適合滅菌所需的安全穩(wěn)定蒸汽，避免正在滅菌中鍋爐加水。滅菌前排盡管道內冷凝水，預熱時間不少于15分鐘。
3.2  強制干燥時間不少于20分鐘，并根據實際情況予以調整。滅菌結束后，滅菌器內溫度降**60℃以下，待自然冷卻10分鐘以上再打開滅菌器，取出滅菌物品。物品取出后應放在鋪有織物的臺面上冷卻一段時間使之降到室溫，再下送到各臨床科室或放入無菌物品儲存柜內，這期間應遠離冷氣或冷氣出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3  消毒包正確包裝。物品包裝大小松緊適宜，體積不大于30 cm×30cm×50cm，敷料包不超過5kg，器械包不超過7kg,盤、盆、碗等皿類物品盡量單個包裝。必須多個包裝在一起時所用器皿的開口應朝向一個方向，器皿之間用吸水巾隔開。
3.4  消毒包正確裝載  物品裝載時，使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內壁及門；各滅菌包之間相隔≥2．5 cm，消毒物品離鍋底6cm以上，**上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7．5cm。器械包及儲槽類容器應平放；盤、盆、碗類就稍向前傾斜、側立或倒立，紡織類包豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。不同類物品同鍋滅菌時金屬類器械包放下層，紡織類與管道類物品包放上層，大包放上層，小包放下層。靠門處物品蓋防濕布，并用不銹鋼彎盤對著安全閥排汽口裝冷凝水，開門后及時倒掉，避免濕包形成。
3.5  滅菌后物品的處理  滅菌物品應放于離地高25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm的載物架上，并加蓋防塵罩。滅菌物品儲存在密閉柜并行清潔與消毒措施，專人負責，限制無關人員出入。
3.6  請設備科人員定時維護保養(yǎng)滅菌器  及時清除過濾器渣屑沉積物，操作人員隨時注意設備運作情況。運轉異常及時報告維修，并認真做好脈動真空蒸汽壓力滅菌器的B-D測試、工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

4  小結  
供應室工作中滅菌質量是關鍵。在保證蒸汽質量，滅菌前物品正確準備及裝載，干燥時間充足，滅菌冷卻方法正確，可減少濕包的產生。節(jié)約成本，保證滅菌質量，杜jue醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻
1.朱玲，**群．脈動真空滅菌器內空氣排除效果的監(jiān)測．中華醫(yī)院感染學雜志，1999；9(3)：172
2.劉曉華，許紅璐，朱杏花.關于濕包常見原因及處理措施的初步探討實用護理雜志，2001；17（12）：24~25