【關(guān)鍵詞】過(guò)氧化氫  低溫  等離子滅菌技術(shù)  優(yōu)點(diǎn)  影響因素  預(yù)防對(duì)策 

        隨著醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的發(fā)展，利用生物光學(xué)、光纖和晶體等材料制造的先進(jìn)醫(yī)療用品不斷出現(xiàn)，現(xiàn)有的物理和化學(xué)滅菌方法已不能滿(mǎn)足這些特殊醫(yī)療用品的需求，且每日接臺(tái)手術(shù)頻繁，醫(yī)院又不能配置多套貴重器械。為了快速滅菌完成周轉(zhuǎn)，低溫等離子滅菌技術(shù)隨即應(yīng)運(yùn)而生。此項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，是繼甲醛，環(huán)氧乙烷和戊二醛等低溫滅菌技術(shù)之后又一新的低溫滅菌技術(shù)，是對(duì)高壓蒸汽滅菌的補(bǔ)充。 

        過(guò)氧化氫等離子體滅菌技術(shù)結(jié)合了過(guò)氧化氫與低溫等離子的滅菌效能，特別適用于畏熱畏濕的精密器械的滅菌，是全球**被開(kāi)發(fā)的環(huán)保滅菌法。其滅菌過(guò)程低溫干燥，無(wú)有害物質(zhì)殘留，**安全及環(huán)保性，滅菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存儲(chǔ)備用。其滅菌過(guò)程：滅菌艙內(nèi)過(guò)氧化氫有效揮發(fā)，擴(kuò)散到整個(gè)滅菌艙體，低溫環(huán)境下通過(guò)艙內(nèi)電磁場(chǎng)使其汽化的過(guò)氧化氫形成過(guò)氧化氫等離子態(tài)，結(jié)合滅菌艙內(nèi)過(guò)氧化氫氣體及過(guò)氧化氫等離子體對(duì)艙內(nèi)器物進(jìn)行低溫、干燥滅菌，并能有效解離殘余過(guò)氧化氫的滅菌裝置。一個(gè)循環(huán)周期包括抽真空，注入，擴(kuò)散，等離子化，通風(fēng)五個(gè)步驟。上述五個(gè)步驟可以重復(fù)交叉，滅菌周期包含滅菌過(guò)程中的若干個(gè)循環(huán)周期。滅菌原理：在滅菌循環(huán)過(guò)程中所產(chǎn)生的帶電粒子與細(xì)菌的酵素、核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞其新陳代謝。 

        其優(yōu)點(diǎn)如下： 
        1 低溫干燥  滅菌艙的溫度與負(fù)壓是過(guò)氧化氫主要的協(xié)同作用因素，保持45—55℃的溫度可以加強(qiáng)過(guò)氧化氫的穿透力，確保包內(nèi)物品的滅菌效果且對(duì)器械和物品無(wú)損害[1] 。滅菌艙壓力70—106KPa，操作安全。 
        2 安全環(huán)保  過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)是在低溫環(huán)境下通過(guò)過(guò)氧化氫等離子的高反應(yīng)性羥自由基攻擊微生物的脂膜、DNA,破壞其新陳代謝，從而殺滅微生物，達(dá)到滅菌的目的。由于其過(guò)氧化氫終產(chǎn)物為水和氧氣，因此安全無(wú)毒害物質(zhì)殘留，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者、環(huán)境及病人都更為安全。 
        3 快速經(jīng)濟(jì)  整個(gè)滅菌過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)控制在30分鐘之內(nèi)，大大提高了滅菌速度，加快了手術(shù)器械的臨床周轉(zhuǎn)率，滿(mǎn)足臨床高效工作的需求，減少了器械購(gòu)買(mǎi)量，降低了醫(yī)療器材的成本開(kāi)支，增加了經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)溫和作用于精密器械，電子儀器和光學(xué)配件，可延長(zhǎng)貴重物品使用壽命。我科曾做過(guò)試驗(yàn)：兩把新的內(nèi)鏡剪，一把用高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌20個(gè)循環(huán)，同時(shí)另一把用過(guò)氧化氫等離子體滅菌20個(gè)循環(huán)，對(duì)比兩把尖剪刀的切面和銳利度，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，低溫滅菌的器械切面的磨損度小。另外，蒸汽，液體都可造成光纜的損傷和光學(xué)鏡的模糊，而低溫可使損壞減少。 
        4 網(wǎng)絡(luò)化管理  應(yīng)用大容量存儲(chǔ)器保存原始數(shù)據(jù)，以備查詢(xún)。微打資料包括壓力曲線，遠(yuǎn)程檢測(cè)系統(tǒng)可監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)，有助于使用和維修人員準(zhǔn)確判斷故障，便于處理。 
        5 適用范圍廣  低溫滅菌適用于約95%的器械，尤其對(duì)非耐熱電子器械如內(nèi)窺鏡、電子儀器、電池、導(dǎo)線、攝像系統(tǒng)等物品的滅菌處理，獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。

        不近人意之處：影響滅菌效果的因素較多，其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，即可導(dǎo)致滅菌失敗，故應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策才能確保滅菌質(zhì)量。具體原因分析及預(yù)防對(duì)策如下：
        1 對(duì)滅菌物品的清洗要求非常嚴(yán)格  正確清洗器械是滅菌前的一個(gè)關(guān)鍵并且是必需的步驟，器械物品上有無(wú)機(jī)、有機(jī)等殘留物存在，必然會(huì)影響過(guò)氧化氫等離子體與滅菌物品很好的接觸，故對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范流程操作，使用酶液浸泡，拆卸刷洗，超聲清洗，徹底清除黏附在內(nèi)鏡器械表面的有機(jī)物[2] 。
        2 徹底干燥所消物品  我院**今運(yùn)行526 鍋次，其中，39 鍋次是由于干燥不徹底而導(dǎo)致取消，只能重新干燥物品，更換指示卡、膠帶、包裝袋后重新啟動(dòng)滅菌程序，既增加了工作量又增加了成本消耗。應(yīng)配備相應(yīng)的烘干設(shè)備，或者人工通過(guò)高壓氣槍向管腔吹入壓縮氣體直**無(wú)水分排出。
        3 非兼容材質(zhì)導(dǎo)致循環(huán)取消  紙類(lèi)（如器械單，紙滅菌袋）、海綿、棉布、木頭、油類(lèi)、粉劑類(lèi)，水分等會(huì)吸收H2O2物質(zhì)；盲端管腔不能用此法滅菌，另外，器械如有裂縫可導(dǎo)致?lián)p壞加重。故過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器僅使用其配套的消耗器材（樹(shù)脂器械盒、聚丙烯無(wú)紡布、滅菌袋）才能保證過(guò)氧化氫等離子體的穿透。
        4 操作人員操作不規(guī)范導(dǎo)致循環(huán)失敗  如滅菌物品重疊堆積放置太緊密，超載，金屬物品接觸滅菌艙的底部、艙壁、門(mén)或電極，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)取消，或損壞物品和過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌系統(tǒng)；另如卡匣安裝過(guò)輕或過(guò)重，造成過(guò)氧化氫膠囊未被刺破，或碰針移位;或者物品應(yīng)抽真空造成移位而導(dǎo)致光學(xué)通路，紫外線檢測(cè)玻片被堵等等均可導(dǎo)致滅菌失敗。故應(yīng)規(guī)范裝載，器械盒平放在雙層架上，不重疊，滅菌袋透明面朝同一方向擺放。避免金屬物與鍋內(nèi)金屬網(wǎng)鍋壁接觸，影響等離子的產(chǎn)生 [3] 。
        5 專(zhuān)人維護(hù)  定專(zhuān)人負(fù)責(zé)低溫等離子的消毒滅菌操作，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員維修，從而提高儀器的成功使用率。
        與高精細(xì)的手術(shù)技術(shù)及診療手段相對(duì)應(yīng)，低溫等離子滅菌已是目前醫(yī)院內(nèi)使用**有效的滅菌方法，在預(yù)防交叉感染中起到不可忽視的作用，對(duì)手術(shù)室滅菌消毒的發(fā)展有著積極的意義。

參 考 文 獻(xiàn)
[1]武海萍.過(guò)氧化氫低溫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌循環(huán)取消的原因及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1029-1030.
[2,3]易麗萍，金新紅，張薇.影響低溫等離子滅菌效果的因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1529-1530